Отравления грибными ядами
гепато-нефротропного действия

В развитии клинической симптоматики данных отравлений выделяются четыре периода - латентный, гастроинтестинальных нарушений, фаллоидного гепатита и период исхода. Клиническая манифестация обусловлена попаданием в организм человека грибных ядов, вызывающих на первом этапе повреждение слизистых оболочек ЖКТ, а в дальнейшем - гепато-нефротропное действие. В клинической картине наблюдаются симптомы гастроэнтерита с последующим развитием острой печеночной и почечной недостаточности.

• Латентный период длится в среднем от 6 часов до 3 суток.
• Период гастроинтестинальных нарушений начинается внезапно на фоне мнимого благополучия. Обычно пациенты в первые часы и дни не связывают клиническую симптоматику с употреблением грибов. Этот факт часто приводит к госпитализации пострадавших в непрофильные отделения и потере драгоценного времени для необходимого адекватного лечения. Основные клинические симптомы выражаются в проявлениях гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея, боли в животе). Тяжесть состояния больного обусловлена развитием интоксикационного и дегидратационного синдромов, дисэлектролитными нарушениями. Длительность гастроинтестинального периода составляет в среднем трое суток. Смертельные исходы в этом периоде крайне редки и происходят только в результате некоррегируемой дегидратации и грубых электролитных нарушений.
• Период фаллоидного гепатита начинается обычно через 3 суток от момента употребления грибов и длится 2-3 недели. Он характеризуется внезапным прекращением гастроинтестинальных нарушений (мнимое выздоровление) и прогрессивным нарастанием симптомов печеночной и почечной недостаточности. Появляются иктеричность кожных покровов, геморрагический синдром, боли в животе в результате нарастающей гепатаргии, нарушения уровня сознания различной степени вплоть до судорожного синдрома и комы. Развивается олигоанурия. Наиболее часто смерть наступает именно в этом периоде. Период исхода, или выздоровления, начинается со 2-3 недели, с момента убывания клинической симптоматики печеночной и почечной недостаточности, и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
• Лечение отравлений грибами гепато-нефротропного действия предусматривает:
  • проведение мероприятий в соответствии с общими принципами интенсивной терапии острых отравлений и профилактического лечения (на период проведения дифференциальной диагностики);
  • лечение больных в гастроинтестинальном периоде и в периоде фаллоидного гепатита;
  • реабилитационную терапию в периоде исхода.

Профилактическое лечение включает в себя обязательное назначение пенициллина в дозе 1 млн/кг/сут. В 4-6 приемов, силибор в возрастной дозе, липамид или липоевеую кислоту в дозе 15-30 мг/кг/сут.

В гастроинтестинальном периоде назначают пенициллин, доза которого с четвертого дня от момента употребления грибов снижается до терапевтической, силибор, липамид и липоевую кислоту в суммарной дозе 30 - 60 мг/кг/сут. (1/3 - липамид в таблетках и 2/3 - липоевая кислота в инъекциях). Проводится инфузионная терапия с целью регидратации, парентерального питания и детоксикации. Методом эфферентного лечения является гемосорбция. Проводится ситуационная и коррегирующая терапия.

В периоде фаллоидного гепатита назначают пенициллин в терапевтической дозе, силибор в возрастной, а липамид и липоевую кислоту в дозе 30-60 мг/кг/сут. При этом 2/3 дозы вводится за счет липамида в таблетках и 1/3 - за счет липоевой кислоты в инъекциях. Предусмотрена инфузионная терапия с целью парентерального питания и детоксикации, глюкокортикоидная терапия - в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности (гидрокортизон 5мг/кг/сут. при легкой степени, 10мг/кг/сут. при средней и 15-20мг/кг/сут. - при тяжелой степени). Используются эфферентная терапия - гемосорбция, обменный плазмоферез, а также ситуационная и коррегирующая терапия.

В периоде исхода осуществляется гепатопротекторная терапия (карсил, слепые зондирования, a-токоферол и др.) курсом до трех месяцев.