В НАЧАЛО
 СВЕЖИЙ НОМЕР
 АРХИВ НОМЕРОВ
 РЕДАКЦИЯ
 КАРТА САЙТА


Рекомендуем посетить:





 




 

  содержание журнала: №3 | 2000  
 Doctrina Medicinalis 
ИЗ ОПЫТА - A posteriori

Эффективность эрадикации, которая в настоящее время должна проводиться только несколькими препаратами, в значительной мере зависит от подбора лекарственных средств. В связи с этим изучение влияния различных схем комбинированного лекарственного воздействия на Нр является крайне актуальной проблемой.

Так называемая двойная терапия состоит из комбинации мощных современных антисекреторных препаратов - блокаторов протонной помпы (пантопразол) с антибиотиками (амоксициллином или кларитромицином). С помощью двойной терапии (комбинация: пантопразол + амоксициллин или кларитромицин в течение 2-х недель) удается добиться частоты эрадикации 70-80%.

Добавление к этой схеме метронидазола (тройная терапия) повышает частоту эрадикации выше 90%. В такой комбинации дозы входящих препаратов достаточно низки, лечение длится только одну неделю, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Схемы двойной и тройной терапии представлены соответственно в таблицах 22 и 23, где, кроме препаратов и доз, представлены также продолжительность терапии, возможные побочные явления и процент эрадикации Нp.

Существование метронидазол-резистентных штаммов может снижать частоту эрадикации Нp до 50%, поэтому в таких случаях необходимо переходить к третьей ступени эрадикации, когда дополнительно назначается коллоидный субцитрат висмута (так называемая квадротерапия) в течение 10 дней, схема которой представлена в таблице 24.

Поскольку у больных хроническим Нр-ассоциированным гастритом часто отмечаются боли и диспепсические нарушения, используются антихолинергические средства: 0,2% р-р платифиллина или 0,1% р-р метацина в/м по 1 мл 1-2 раза в день; селективный холинолитик пирензепин - по 0,025 г 3 раза в день. Одновременно назначают антацидные препараты - маалокс, фосфалугель, мегалак по 10-15 мл через 40-60 мин. после еды, викалин или викаир. При стихающем обострении можно применять щелочные минеральные воды в дегазированном виде (Боржоми, Ессентуки №4, Лужанская) за 1-1,5 часа до еды большими глотками.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита (типа А).

Основной целью является наиболее полная заместительная терапия, направленная на создание условий функционирования желудка, близких к нормальным, компенсация атрофических процессов извне. Основным методом терапии является лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение. Показано дробное 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареные мясо и рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана). Ограничивается употребление соли, крепкого чая и кофе, их суррогатов. Прием алкоголя должен быть обговорен с квалифицированным врачом. По мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция фундальных желез. С этой целью назначают диету №2 или даже №15. При этом, однако, больные должны избегать употребления жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов и картофеля, блинов, консервированных продуктов, копченостей, пряностей. Молоко заменяется свежими кисло-молочными продуктами (простокваша, кефир, творог, неострые сыры). Ограничиваются свежий и черный хлеб, сдобные изделия из теста, сливки, сметана, капуста, виноград, вызывающие брожение в кишечнике.

Антихолинергические и антацидные средства при гастрите типа А не назначаются. При наличии болевого и диспепсического синдромов хороший эффект достигается при в/м инъекции метоклопрамида - по 2 мл 1-2 раза в день, сульпирида - по 2 мл 5% р-ра 1-2 раза в день, но-шпы - по 2 мл 2% р-ра 2 раза в день, бутилскополаминбромида - по 1 мл 1% р-ра 1-2 раза в день. Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерианы. Настои трав принимают внутрь по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды в течение 2-4 недель. При выраженной секреторной недостаточности назначаются:
   натуральный желудочный сок (по 1 столовой ложке на полстакана воды небольшими глотками) во время еды, а также ферментные препараты. После стихания острых явлений воспаления и при отсутствии эрозий назначают разведенную соляную кислоту (по 20-40 капель на полстакана воды через трубочку во время еды) и таблетированные препараты (ацидин-пепсин, пепсидил).

С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять аминофиллин по одной таблетке 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды. Для улучшения трофики слизистой используются средства, усиливающие микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты, витамины группы В и С внутрь и в инъекциях, метилурацил (по 0,5 три раза в день), солкосерил (по 2 мл 1-2 раза в день в/м). При сопутствующей мегалобластной анемии дополнительно назначаются инъекции витамина В12. В стадии стихающего обострения можно применять методы физиотерапии. Вне обострения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.


 
 

©2011 При использовании любым материалов активная ссылка на сайт novoaydar.com.ua является обязательной