В НАЧАЛО
 СВЕЖИЙ НОМЕР
 АРХИВ НОМЕРОВ
 РЕДАКЦИЯ
 КАРТА САЙТА


Рекомендуем посетить:





 




 

  содержание журнала: №3 | 2000  
 Doctrina Medicinalis 
СУТЬ ВОПРОСА - Punctum quaestionis

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
в контексте времени

     Гастроэнтерология (в переводе с греч. gaster - желудок, enteron - кишка, logos - учение) - это раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические формы заболеваний органов пищеварительной системы.

Первые упоминания о заболеваниях органов пищеварения встречаются в трудах глубокой древности. Еще Гиппократ предупреждал о необходимости диеты при различных недомоганиях. В трудах древнеримского врача К.Галена описаны язва желудка и способы ее лечения. Ибн-Сина в своем "Каноне врачебной науки" также рассмотрел признаки язвы желудка и ее осложнений (кровотечение, перфорация). В рукописи Древней Руси (конец XV в.) "Врата Аристотелевы" (конец XV в.) среди диагностических приемов врачи рекомендуют ощупывание живота для исследования органов брюшной полости.

Возникновение гастроэнтерологии относится к первой половине ХIX в., когда появились систематические описания болезней органов пищеварения, язвы и рака желудка, циррозов печени и др. Выделению этой науки в самостоятельный раздел медицины способствовали успехи в области физиологии, клинической медицины (главным образом, внутренних болезней и хирургии), патологической анатомии.

В большинстве своем гастроэнтерологические заболевания, в отличие от болезней сердца или легких, не так быстро приводят к инвалидизации и смерти больных, а первоначальные симптомы, как правило, купируются больными достаточно просто: голодом, диетой, подобранной самостоятельно или по рекомендации врача, а также лекарственными и домашними средствами. Кроме того, в процессе эволюции желудочно-кишечный тракт, или пищевой канал, как сейчас более принято говорить, выработал эффективные средства защиты: от достаточно простых (рвота, понос) до мощных местных иммунных и эндокринных факторов, механизм действия которых до настоящего времени во многом еще не ясен.

Научные и практические основы отечественной гастроэнтерологии заложены С.П.Боткиным, А.А.Остроумовым, Г.А.Захарьиным и другими исследователями. Так, С.П.Боткин описал клинику желчнокаменной болезни, изучил механизмы внелегочных образований билирубина и висцеро-висцеральные рефлексы. В своих лекциях А.А.Остроумов подчеркивал значение таких рефлексов при патологических состояниях органов пищеварения. Пути развития клинической гастроэнтерологии во многом определяются влиянием физиологической школы И.П.Павлова, которая заложила основы изучения физиологии и патологии пищеварения, обогатила содержание функционального направления клинической медицины.

Более полному пониманию вопросов патогенеза и клиники хронического гастрита способствовали классические исследования М.П.Кончаловского, Р.А.Лурия, О.Л.Гордяна, Ю.М.Лазовского, С.М.Рысса, Р.Шиндлера, Е.Палцера.

Существеным вкладом в изучение патологии пищеварения явилось так называемое пристеночное, или мембранное, пищеварение, впервые описанное А.А.Уголевым; были разработаны методы исследования этой патологии для клинической практики.

Основоположниками научного учения о язвенной болезни по праву следует считать французского врача Ж.Крювелье и российского ученого Ф.Удена. Это заболевание исследовали также И.П.Павлов, С.П.Боткин, С.С.Юдин, В.Х.Василенко и др.

Современная гастроэнтерология характеризуется дальнейшей специализацией, что способствовало выделению в ней новых самостоятельных разделов, например, проктологии и гепатологии. Болезни печени были известны врачам еще в древние времена, но их серьезное изучение начинается в первой половине ХІХ века, когда Р.Лаенек впервые описал алкогольный (атрофический) цирроз, а Гано - гипертрофический цирроз, связанный с холистозом и впоследствии получивший название билиарный. Выдающийся русский терапевт С.П.Боткин в 1883 г. впервые, на основании тщательного анализа клинического течения желтухи, предположил инфекционную природу заболеваний печени. Впоследствии острый гепатит был назван болезнью Боткина.

Свое дальнейшее развитие гепатологии получила уже в ХХ веке, после второй мировой войны. В 1945г. Д.Клячкин описал клиническую картину постнекротического цирроза печени у бывших узников концентрационных лагерей. В 1950-е годы Мак Кеем была разработана иммунная теория хронизации диффузных заболеваний печени, а Г.Поппером и Ф.Шафнером создана концепция модели инфекционной вирусной природы всех форм печеночных заболеваний. В 1963г. американский гепатолог Барри Блумберг в крови австралийского аборигена обнаружил первый вирусный маркер парентерального гепатита - Нbs-антиген (его часто называют австралийским антигеном), за что в 1976 году был удостоен Нобелевской премии.

В 1977 г. итальянец М. Ризетто открыл вирус гепатита D,а в 1989 г. М.Хогсон с сотрудниками идентифицировали вирус гепатита С. Весьма важным стало открытие К.Муллисом и Смитом полимеразной цепной реакции, внедрение которой в клиническую практику позволяет в настоящее время определять практически любой инфекционный агент. Открытие Муллиса и Смита было отмечено Нобелевской премией в 1993 году.

По мере развития гастроэнтерологии совершенствовались и появлялись новые методы диагностики. Известный немецкий врач, один из основоположников гастроэнтерологии И.Боас совместно с К.Эвальдом в 1884 г. предложили клинический метод исследования секреторной функции желудка путем изучения желудочного содержимого, аспирированного через эластичную резиновую трубку. Данный метод был усовершенствован М.Эйнгорном и Б.Лайоном в 1911, а также М.А.Горшковым в 1922 году. Настоящую революцию в этом направлении произвело появление во второй половине ХХ века волоконной оптики и микровидеокамер. Японские ученые изобрели очень эффективный и удобный для диагностического обследования гастрофиброскоп. Сегодня возможности эндоскопической техники для исследований желудочно-кишечного тракта почти безграничны. Можно не только визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, но и сфотографировать ее или взять кусочек ткани из любого участка пищевода.


Читать следующую часть...

 
 

©2011 При использовании любым материалов активная ссылка на сайт novoaydar.com.ua является обязательной